年　　月　　日

飯綱町長　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　印

飯綱町元気な農業者育成事業補助金交付申請書

令和　　年度において飯綱町元気な農業者育成事業を実施したいので補助金　　　　　　円を交付されたく、下記のとおり関係書類を添えて申請します。

記

１ 補助金交付申請額		
２ 事業の概要		
３ 事業実施期間	　　年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで	
４ 収支予算	収支区分	項目	金額（円）	説明	
	収入	町補助金			
		自己資金			
					
		収入合計			
	支出				

		支出合計			
５ その他	別紙「経営農地一覧表」及び 見積書の写し等を添付	

（別紙）

　　　　年度　飯綱町元気な農業者育成事業補助金　経営農地一覧表

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者氏名　　　　　　　　　　　　　　

№	大字	番地	 面積（㎡）	摘要	

					

					

					

					

					

合計面積	　　　　　　㎡（うち、町内　　　　㎡）	

　※ この一覧表は、町が「全経営面積のうち町内での経営面積が過半数」であることを明らかに判断できる場合、申請者からの提出を省略できるものとする。