年　　月　　日

飯綱町長　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　印

飯綱町小規模農業用施設（ビニールハウス）整備事業補助金交付申請書

　　　年度において飯綱町小規模農業用施設（ビニールハウス）整備事業を実施したいので補助金　　　　　　　　円を交付されたく、下記のとおり関係書類を添えて申請します。

記

１ 補助金交付
申請額		
２ 町内直売所への出荷計画（作付品目、出荷予定量などを具体的に記載）		野　　菜	　　　　その他	
	１年目			
	２年目			
	３年目			
３ 事業実施期間	　　年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで	
４ 収支予算	収支区分	項目	金額（円）	説明	
	収入	町補助金			

		収入合計			
	支出				
					
		支出合計			
５ 設置場所		
６ その他	「見積書の写し」、「位置図」、「仕様書」、「パンフレット」等を添付