飯綱町店舗等リフォーム支援補助金交付申請書

令和　　年　　月　　日　
　飯綱町長　峯村勝盛　様

申請者
事業所の住所	〒　　　　　　	
事業所名		代表者名	印　	
電話番号		主たる
業種		建築
年月日	年　　月	
個人事業者にあっては、代表者の住所	〒	

私は、「町税等の納税状況」「住民登録」その他必要となる事項について、当該事業の所管課職員が確認することに同意し、次のとおり飯綱町店舗等リフォーム支援補助金の交付を申請します。（申請者は※の欄を記載しないでください）
対象建築物の所在地		
申請者の店舗等の所有の区分	□　所有　　　　　　　　　　　□　賃借	
申請者の建築物の使用の区分	□　全部を店舗等として使用　　□　一部を店舗等として使用	
事業費等	工事金額	円　　	
	※補助対象経費	円　　	
	※補助金額	円　　	
添付書類	（１）事業計画書（様式第２号）
（２）申請者が法人の場合は履歴事項全部証明書の写し、定款の写し及び直近の決算書の写し
（３）申請者が個人の場合は前年度の確定申告書の写し及び青色申告決算書又は収支内訳書の写し
（４）補助対象経費の算出根拠となる見積書等経費の内容がわかる書類
（５）店舗等の所有権が確認できる書類
（６）賃貸借契約の借主の場合は賃貸借契約書の写し
（７）店舗等の建築年数を証明する書類
（８）建築確認を要する場合は確認済証の写し
（９）店舗等の平面図及び付近見取図
（10）店舗等の部分とそれ以外の部分が一体となっている建築物の場合は、事業の用に供している部分が確認できる図面及び写真
（11）リフォームの設計図面及び写真（施工前の状況を撮影したもの）
（12）その他町長が必要と認める書類	
※飯綱町商工会の証明記入欄	申請者は、町内で事業を営む中小企業者で、当方の会員であることを証明します。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　名　　称
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者名　　　　　　　　　　　　　　　　印	
※店舗等所有者の承諾記入欄	私が申請者に貸付けている店舗等において、本件のリフォーム工事を施工することについて
承諾します。
住　　所
氏　　名　　　　　　　 　　　　　　　　　印